JAMA出品：非酒精性脂肪肝如何诊断与管理？| 热心肠日报

今天是第950期日报。

JAMA：非酒精性脂肪肝的诊断和管理（指南纲要）

JAMA[IF:44.405]

① 通过影像学检测出脂肪肝的患者，若没有相关症状且生化指标正常，需评估代谢风险因素和饮酒、用药情况；② 不建议高危人群进行非酒精性脂肪肝（NAFLD）常规筛查，FIB-4和NAFLD纤维化分数等指标，以及无创的振动控制瞬态弹性成像和磁共振弹性成像，可评估肝纤维化；③ 低热量饮食和运动减肥可改善NAFLD，药物治疗应限于活检确诊的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和晚期纤维化患者；④ 他汀类药物可治疗NAFLD、NASH和代偿性NASH肝硬化患者的血脂异常。

Diagnosis and Management of Nonalcoholic Liver Disease
11-26, doi: 10.1001/jama.2018.17365

【主编评语】非酒精性脂肪肝（NAFLD）影响全球约25％的成人，并且与代谢综合征密切相关，影响大多数患有血脂异常、肥胖或2型糖尿病的患者。美国肝病研究协会发布的NAFLD诊断和管理实践指南指出了NAFLD的临床评估指标，以及相应患者的健康管理与治疗方案。适合从业者与相关病患深入阅读。（@可乐）

Cell子刊：肠道也有造血细胞？

Cell Stem Cell[IF:23.29]

① 对21例接受肠移植的患者进行5年追踪，发现受体血液中长期存在来自供体的血细胞，源于移植物中的造血干细胞和祖细胞（HSPC）；② 在肠粘膜、Peyer氏结、肠系膜淋巴结和肝脏中，均检测到供体来源的HSPC；③ 人肠道HSPC与骨髓HSPC有相似表型，在体外和体内具有多谱系分化潜能；④ 源于供体的T细胞，在受体淋巴器官中进行选择，可促进移植组织的免疫耐受；⑤ 源于供体的肠道HSPC逐渐被血液循环中的受体HSPC所替代。

Human Intestinal Allografts Contain Functional Hematopoietic Stem and Progenitor Cells that Are Maintained by a Circulating Pool
11-29, doi: 10.1016/j.stem.2018.11.007

【主编评语】提起造血功能，人们第一反应是骨髓。Cell Stem Cell近期发表的一项研究发现，肠道中也存在造血干细胞和祖细胞，导致肠移植患者中长期存在供体和自身的血液嵌合现象，而且源自供体的T细胞还有助于移植后的免疫耐受，这些发现可为预防移植物抗宿主病等器官移植问题带来新启示。（@mildbreeze）

Nature子刊：分娩方式影响婴儿早期的肠道菌群定殖及免疫功能

Nature Communications[IF:12.353]

① 对16名母亲的粪便及产道菌群、及33名新生婴儿的粪便菌群进行分析；② 拟杆菌门及放线菌门中的23个分类群（主要包括拟杆菌属及双歧杆菌属菌株）仅可在顺产母亲传递给婴儿的肠道菌群中鉴定出；③ 顺产婴儿肠道中脂多糖（LPS）合成与膜转运途径的富集与从母亲获得的上述特定菌株有关；④ LPS可刺激免疫系统，在体外及体内均可引起TNF-α和IL-18的升高；⑤ 剖腹产可能破坏母亲向婴儿的菌株纵向传递，从而影响后代的免疫功能。

Birth mode is associated with earliest strain-conferred gut microbiome functions and immunostimulatory potential
11-30, doi: 10.1038/s41467-018-07631-x

【主编评语】来自Nature Communications上发表的一项最新研究，对比了顺产及剖腹产后代婴儿的肠道菌群早期定殖，鉴定出了顺产婴儿生命早期独有的菌株，并发现这些菌株可能影响了婴儿的免疫功能。（@沈志勋）

Cell子刊：婴儿下呼吸道菌群与免疫环境的形成

Cell Host and Microbe[IF:17.872]

① 分析生命第一年内下呼吸道的细菌定殖和免疫系统成熟情况；② 下呼吸道菌群在出生后的前2个月内形成，多样性在达到稳定之前逐渐增加；③ 最初几周的菌群可聚类为三个类型，分别以葡萄球菌、脲原体和多样化菌群为特征，有不同的毒力潜力，包括对粘膜免疫中免疫球蛋白A（IgA）的蛋白水解作用；④ 分娩方式决定早产儿而非足月分娩婴儿的菌群组成；⑤ 胎龄是免疫成熟的关键决定因素，气道细胞逐渐增加过敏性细胞因子白介素-33和IgA相关基因的表达。

Early-Life Formation of the Microbial and Immunological Environment of the Human Airways
11-29, doi: 10.1016/j.chom.2018.10.019

【主编评语】Cell Host and Microbe近期发表研究，揭示了婴儿期下呼吸道菌群与免疫系统成熟之间的密切关系，胎龄和特定的微生物-宿主互作，对于婴儿的呼吸道免疫成熟和健康状况有关键作用。（@mildbreeze）

婴儿出生第一年，肠道和呼吸道菌群的发育动态

Microbiome[IF:9.133]

① 收集82例早产和足月婴儿出生后1年内的直肠、喉、鼻的菌群样本，用DMM模型聚类为群落状态类型（CST） ；② 将CST发生与菌群发育和婴儿成熟度测量指标（出生胎龄、周龄和校正胎龄）建立关联，随婴儿成熟，CST的变化存在3种模式；③ 不同身体部位CST组成差异很大，但任一部位的CST对其他部位的CST有很高的预测性；④ 不同身体部位的菌群组成两两之间存在典型相关性，近端部位间相关性最强，表明婴儿菌群生态系统的远端连接和协调发展。

Neonatal gut and respiratory microbiota: coordinated development through time and space
10-26, doi: 10.1186/s40168-018-0566-5

【主编评语】Microbiome发表的一项研究，分析比较了82个早产和足月婴儿出生一年内的肠道和呼吸道（鼻、喉）菌群的发育轨迹，表明出生时胎儿的发育情况和后天发育，都影响婴儿菌群的塑造，且不同身体部位的菌群发育协调一致。（@mildbreeze）

肠道菌群对早期发育和孕晚期的代谢适应

EBioMedicine[IF:6.183]

① 通过宏转录组测序分析婴儿出生后第一年、其母亲分娩前几天和分娩后第一年的肠道菌群中的基因表达；② 随着婴儿发育，菌群宏转录组中需氧代谢的标志消失，而与碳水化合物转运和代谢相关的功能表达增加，并变得多样化，与非孕妇的情况接近；③ 丁酸合成酶在3月龄时过表达，尽管此时大多数产丁酸微生物在肠道中丰度不高；④ 孕晚期肠道菌群的碳水化合物相关功能基因表达改变，可能体现了对该时期常见的血糖升高的适应性。

Metabolic adaptation in the human gut microbiota during pregnancy and the first year of life
11-08, doi: 10.1016/j.ebiom.2018.10.071

【主编评语】目前对母婴菌群的研究大多集中在菌群组成分析上，EBioMedicine近期发表的一项研究，通过分析肠道菌群的宏转录组，揭示了婴儿早期发育和孕妇妊娠晚期的肠道菌群代谢功能特征。（@mildbreeze）

健康的早餐或可减少腹部肥胖

International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity[IF:5.548]

① 以18岁至75岁的成年人为样本，采用24小时饮食回忆法对饮食进行评估；② 发现有1351人（67%）吃早餐，早餐类型包括三种：“传统型”−白面包、黄油、甜甜圈，”节俭型”−水果、未加工和不加糖的谷物片、坚果和酸奶，“西方型”—加工谷物早餐和牛奶；③ “节俭型”的早餐与腹部肥胖呈负相关，“传统型”和“西式型”与腰臀比之间没有联系；④ 早餐食用水果、天然谷物片、坚果和酸奶，可能降低腹部肥胖的几率。

Association between breakfast composition and abdominal obesity in the Swiss adult population eating breakfast regularly
11-20, doi: 10.1186/s12966-018-0752-7

【主编评语】International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity上发表的一项研究表明，食用以水果、天然谷物、坚果和酸奶为主的早餐，与腹部肥胖呈负相关，提示健康的早餐或可减少腹部肥胖。（@沈志勋）

饮食与抑郁症的关系

Clinical Nutrition[IF:5.496]

① 先天缺陷和后天压力等多种因素会协同导致抑郁，抑制促炎因子或兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴是治疗抑郁的关键机制；② 饮食经肠道菌群的代谢产物可通过肠神经系统、免疫系统或血液循环直接或间接影响大脑，进而影响抑郁，但其因果关系尚不明确；③ 地中海饮食结构（膳食富含水果、蔬菜、五谷杂粮）可增加肠道微生物多样性，有助于减轻抑郁症状；④ 抑郁症患者应主要摄入富含谷物和膳食纤维的饮食，限制摄入精制糖类同时配合适当的运动保健。

Feeding melancholic microbes: MyNewGut recommendations on diet and mood
11-17, doi: 10.1016/j.clnu.2018.11.010

【主编评语】抑郁症是一种非常普遍的疾病，在所有欧洲国家都会产生重大的经济影响。现在有大量证据支持肠道微生物对中枢神经化学和行为的影响，特别是压力相关的疾病，如抑郁症。最近的研究表明抑郁症患者有肠道生态失调。这种生态失调的原因尚不确定。已有证据表明地中海饮食的人抑郁率较低，因此应鼓励患有抑郁症或易患抑郁症的患者加强含有高含量谷物/纤维和鱼类的植物性饮食。（@可乐）

感谢本期日报的创作者：徐笑，女巫，米见对，Mona，梁婷，Echo

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